岳陽(yáng)市云溪區(qū)人民政府辦公室 
關(guān)于印發(fā)《岳陽(yáng)市云溪區(qū)推進(jìn)分級(jí)診療制度 
建設(shè)工作實(shí)施方案》的通知
（岳云政辦發(fā)〔2017〕14號(hào)）

各鎮(zhèn)人民政府、長(zhǎng)嶺街道辦事處、松楊湖港區(qū)便民服務(wù)中心，綠色化工園，區(qū)直及駐區(qū)各單位： 
　　《岳陽(yáng)市云溪區(qū)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)工作實(shí)施方案》已經(jīng)人民政府同意，現(xiàn)印予印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。 



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　岳陽(yáng)市云溪區(qū)人民政府辦公室 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2017年5月15日

岳陽(yáng)市云溪區(qū)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)工作實(shí)施方案

　　為推進(jìn)我區(qū)分級(jí)診療制度建設(shè)，根據(jù)《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（湘政辦發(fā)〔2016〕46號(hào)）和《岳陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<岳陽(yáng)市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)工作實(shí)施方案>的通知》（岳政辦發(fā)〔2016〕45號(hào)）精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、總體要求 
　?。ㄒ唬┲笇?dǎo)思想。全面貫徹落實(shí)上級(jí)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，堅(jiān)持以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制的原則，以提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）能力為重點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價(jià)格等手段，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，構(gòu)建以協(xié)同服務(wù)為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)體系，形成科學(xué)合理的就醫(yī)新秩序，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度穩(wěn)健運(yùn)行。 
　?。ǘ┠繕?biāo)任務(wù)。2016年，啟動(dòng)分級(jí)診療工作試點(diǎn)，初步建立各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療目錄和臨床路徑；到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升；到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合我區(qū)實(shí)際的分級(jí)診療制度。 

　　二、主要任務(wù) 
　?。ㄒ唬┩晟品旨?jí)診療服務(wù)體系 
　　1、明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。全區(qū)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)納入分級(jí)診療管理體系。二級(jí)醫(yī)院主要提供轄區(qū)內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)，接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者；一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能承擔(dān)的相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)功能，由二級(jí)醫(yī)院承擔(dān)。區(qū)級(jí)醫(yī)院主要提供區(qū)域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病、部分疑難復(fù)雜疾病診療，以及超出服務(wù)能力疾病的向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者；鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）主要承擔(dān)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和疑難病轉(zhuǎn)診以及為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，其中鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）同時(shí)提供向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。逐步建立不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療目錄，為分級(jí)診療提供患者科學(xué)、合理、有序分流的依據(jù)。 
　　2、加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。采取多種方式，培養(yǎng)全科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生，每個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）擁有1名以上全科醫(yī)生，區(qū)城區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)率不得低于30%。建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，在績(jī)效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面，向全科醫(yī)生傾斜。加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等人員培養(yǎng)。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。可采取區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等途徑，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。 
　　3、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。適應(yīng)新型城鎮(zhèn)化發(fā)展要求和鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調(diào)整，調(diào)整鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局，促進(jìn)資源適當(dāng)向基層集中，在醫(yī)療資源短缺、距離區(qū)城區(qū)較遠(yuǎn)的地區(qū)，可依托中心衛(wèi)生院建設(shè)區(qū)級(jí)醫(yī)院分院。推進(jìn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對(duì)尚未達(dá)標(biāo)的，積極爭(zhēng)取中央預(yù)算內(nèi)投資建設(shè)項(xiàng)目，力爭(zhēng)2017年鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%。實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，積極發(fā)展中醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理等特色服務(wù)。合理確定基層配備使用藥品品種和數(shù)量，加強(qiáng)區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）用藥銜接，滿足患者需求。強(qiáng)化鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，簡(jiǎn)化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師開(kāi)辦個(gè)體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。提升基層中醫(yī)藥和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力。到2017年，提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)的比例分別達(dá)到100%、100%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量的比例不低于30%。 
　　4、增強(qiáng)區(qū)級(jí)公立醫(yī)院綜合能力。合理確定區(qū)級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，按照“填平補(bǔ)齊”原則，加強(qiáng)區(qū)級(jí)公立醫(yī)院常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床專科建設(shè)，提升綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放寬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展相對(duì)成熟的二、三類技術(shù)的條件，鼓勵(lì)區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院，提升在區(qū)域醫(yī)療體系中的龍頭作用。區(qū)中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專科和臨床薄弱?？啤⑨t(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療和綜合服務(wù)能力。力爭(zhēng)將區(qū)域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出區(qū)。 
　　5、提升醫(yī)療資源整體利用效率。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)前提下，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果和醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn)。支持區(qū)人民醫(yī)院設(shè)置專門(mén)的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心并對(duì)外開(kāi)放，促進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備共享使用。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制和質(zhì)量評(píng)價(jià)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加市級(jí)以上臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，不斷擴(kuò)大臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)項(xiàng)目和機(jī)構(gòu)范圍。加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，探索區(qū)域注冊(cè)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案管理試點(diǎn)。　　 
　　6、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快實(shí)施人口健康信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，鼓勵(lì)區(qū)二級(jí)醫(yī)院向鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用。到2017年，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全區(qū)，整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級(jí)診療信息管理功能，基本覆蓋全部二級(jí)醫(yī)院和80%以上的鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。 
　　（二）構(gòu)建分級(jí)診療模式。 
　　7、建立穩(wěn)定轉(zhuǎn)診渠道。鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診，對(duì)超出鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)?？稍囆谢踞t(yī)保對(duì)象鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）首診制度，下調(diào)非鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）首診的報(bào)銷比例10%-20%。未納入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系項(xiàng)目建設(shè)的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)自身情況和地理位置，至少要與區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等兩家二級(jí)醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。推進(jìn)區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院與接續(xù)性服務(wù)機(jī)構(gòu)建立橫向轉(zhuǎn)診關(guān)系。力爭(zhēng)區(qū)二級(jí)醫(yī)院向鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上。 
　　8、規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診管理。制定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病種、入出院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診原則，明確轉(zhuǎn)診范圍，制定雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和程序。上級(jí)轉(zhuǎn)出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療、跟蹤回訪等形式，加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)出患者后續(xù)治療、康復(fù)的指導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照尊重病人就醫(yī)習(xí)慣和就近便捷原則選擇多家定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽署轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議，并設(shè)置或指定專門(mén)機(jī)構(gòu)，確定專人，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診管理，提供預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案交接和協(xié)調(diào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等服務(wù)。對(duì)需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術(shù)后復(fù)診患者，以及65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離等情況，可以就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對(duì)下轉(zhuǎn)患者上級(jí)醫(yī)院應(yīng)明確接續(xù)治療、康復(fù)治療和護(hù)理方案，建立定期隨診制度。加快建設(shè)區(qū)域統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，逐步實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案?jìng)魉停⑴c醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)互連互通，提供便捷高效服務(wù)。 
　　9、不斷優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)。促進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)，上級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或者基層實(shí)施治療。對(duì)需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過(guò)制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診。完善預(yù)約診療服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通，鼓勵(lì)上下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間預(yù)約轉(zhuǎn)診。明確和落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。通過(guò)區(qū)級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生、護(hù)理人員組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)方式，對(duì)下轉(zhuǎn)患者進(jìn)行健康管理。 
　　10、落實(shí)病種分級(jí)診療。確定分級(jí)診療病種范圍，制定全區(qū)常見(jiàn)病分級(jí)診療目錄，引導(dǎo)不同級(jí)別醫(yī)院按分級(jí)診療目錄開(kāi)展診療服務(wù)。區(qū)要按照省市診療目錄作為分級(jí)診療試點(diǎn)病種范圍，可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和服務(wù)能力細(xì)化分級(jí)就診病種目錄，引導(dǎo)群眾分級(jí)就診。 
　?。ㄈ┞鋵?shí)分級(jí)診療保障機(jī)制。 
　　11、完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制。發(fā)揮市區(qū)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用。制定不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)行政管理、財(cái)政投入、績(jī)效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。重點(diǎn)控制綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張。支持慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 
　　12、組建多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。按照就近聯(lián)合、?？茀f(xié)作、兼顧傳統(tǒng)合作關(guān)系的原則，組建醫(yī)療聯(lián)合體：一是組建綜合性醫(yī)療聯(lián)合體。以行政區(qū)為范圍，按照二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）組建綜合性醫(yī)療聯(lián)合體。以區(qū)級(jí)醫(yī)院為龍頭，上聯(lián)三級(jí)醫(yī)院，下聯(lián)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室，組建區(qū)域綜合性醫(yī)療聯(lián)合體。二是組建?？菩葬t(yī)療聯(lián)合體。區(qū)婦保院與市婦幼保健院組建婦產(chǎn)科、兒科等醫(yī)療聯(lián)合體；區(qū)中醫(yī)醫(yī)院與市中醫(yī)醫(yī)院組建中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體。在各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)實(shí)行藥品統(tǒng)一配備、統(tǒng)一使用。力爭(zhēng)到2017年，全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院均應(yīng)與二級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系，全區(qū)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體全覆蓋。 
　　13、推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，完善以按病種付費(fèi)為主，按人頭、服務(wù)單元等多種付費(fèi)為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。探索高血壓、糖尿病等慢性病按人頭打包付費(fèi)，到2017年，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌等相關(guān)政策。將符合條件的鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜力度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷比例，拉開(kāi)區(qū)以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例差距。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越低醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)越低、報(bào)銷比例越高，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，促進(jìn)患者有序流動(dòng)。規(guī)定病種（急診、搶救除外）未經(jīng)轉(zhuǎn)診到區(qū)二級(jí)醫(yī)院就診所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，下調(diào)報(bào)銷比例10%―20%，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)實(shí)際確定。 
　　14、健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施結(jié)構(gòu)性調(diào)整，合理設(shè)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格的基礎(chǔ)上，提高診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，進(jìn)一步拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格梯度，引導(dǎo)患者分流就診，就近選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診。力爭(zhēng)到2017年，居民兩周患?。▋芍軆?nèi)患病人數(shù)）首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到70%以上。 
　　15、建立基層簽約服務(wù)制度。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由區(qū)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成，探索個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病及嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人為重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)?；稹⒑灱s居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。逐步增加公立醫(yī)院通過(guò)基層和家庭醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)，上級(jí)醫(yī)院對(duì)經(jīng)基層和家庭醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開(kāi)具慢性病長(zhǎng)期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。到2016年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。 
　　16、完善利益分配機(jī)制。通過(guò)改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動(dòng)承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)，拓展和穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入來(lái)源渠道。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配機(jī)制，向簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。 
　　17、加強(qiáng)績(jī)效考核和監(jiān)管。建立完善區(qū)直公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核制度，將機(jī)構(gòu)功能定位實(shí)現(xiàn)情況、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和出入院管理落實(shí)情況、雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施情況等作為考核內(nèi)容，將基層首診率、平均住院日、轉(zhuǎn)診率、區(qū)域就診率、群眾滿意度等納入考核指標(biāo)，考核結(jié)果作為財(cái)政投入、醫(yī)保支付、負(fù)責(zé)人任職的重要依據(jù)。建立醫(yī)療服務(wù)信息公開(kāi)制度，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。不斷完善醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。 

　　三、工作步驟 
　?。ㄒ唬?shí)施試點(diǎn)階段（2017年3月底前）。出臺(tái)岳陽(yáng)市云溪區(qū)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)工作實(shí)施方案。 
　?。ǘ┒酱僦笇?dǎo)階段（2017年4月底前）。區(qū)向市醫(yī)改辦上報(bào)落實(shí)分級(jí)診療制度建設(shè)具體的實(shí)施辦法。 
　　（三）全面啟動(dòng)階段（2017年5月底前）。正式啟動(dòng)全區(qū)分級(jí)診療。 
　?。ㄋ模┛己嗽u(píng)估階段（2017年10月底前）。接受市醫(yī)改辦組織相關(guān)單位完成區(qū)分級(jí)診療制度建設(shè)工作考核評(píng)估，并將分級(jí)診療制度建設(shè)工作作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的重要內(nèi)容納入政府績(jī)效考核。 
　　（五）鞏固完善階段（2017年12月底前）。分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升。 
　?。┠繕?biāo)實(shí)現(xiàn)階段（2020年12月底前）。分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，符合區(qū)情的分級(jí)診療制度基本建立。 

　　四、組織實(shí)施 
　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)政府和相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)分級(jí)診療組織領(lǐng)導(dǎo)，將其作為核心任務(wù)，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制，明確任務(wù)分工，結(jié)合實(shí)際，研究制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。 
　?。ǘ┟鞔_部門(mén)職責(zé)。區(qū)衛(wèi)計(jì)局應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，牽頭制定常見(jiàn)疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)專業(yè)機(jī)構(gòu)制定完善相關(guān)疾病診療指南和臨床路徑；發(fā)改部門(mén)應(yīng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃與建設(shè)，完善醫(yī)藥價(jià)格政策，落實(shí)分級(jí)定價(jià)措施；人力資源社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績(jī)效工資分配機(jī)制；財(cái)政部門(mén)應(yīng)落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。其他有關(guān)部門(mén)應(yīng)按照職責(zé)分工，出臺(tái)配套政策，抓好貫徹落實(shí)。 
　　（三）穩(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)。要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)工作。 
　?。ㄋ模?qiáng)化宣傳引導(dǎo)。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識(shí)，促進(jìn)患者樹(shù)立科學(xué)就醫(yī)理念，提高科學(xué)就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。要加強(qiáng)分級(jí)診療工作的宣傳，引導(dǎo)群眾提高對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。